На вопросы отвечает Елена Мотова – врач-диетолог, автор книги «Мой лучший друг — желудок. Еда для умных людей» и блога о доказательной медицине.
– Как часто представления родителей о том, что такое “нормальное питание” – порции, блюда, частота – соответствуют тому, что рекомендуется авторитетными сообществами?
– Я бы не сказала, что существуют такие уж жесткие рекомендации, которым нужно следовать абсолютно. В основном рекомендуются пищевые группы, из которых можно выбирать те продукты, которые нравятся, не стремясь отыскать “самое полезное”. Есть промышленные продукты глубокой переработки, которые у маленьких детей исключаются, а у более старших детей и взрослых их рекомендуется ограничить. Например, детям до 2 лет сахар не рекомендуется, после 2 лет — не более 25 граммов в день (это примерно 6 чайных ложек). Ссылка для чтения на английском.
Считается не только сахар, который мы кладем в чай или в йогурт, но и добавленные сахара в выпечке и других готовых продуктах, а также мед, сироп агавы, фруктоза в соках. Принцип понятен.
Что касается размеров порций, здоровые дети могут самостоятельно регулировать количество еды, следуя внутренним сигналам голода и насыщения. Эти сложные механизмы обратной связи включают сигнальные молекулы пищеварительной системы и жировой ткани, а ещё нейромедиаторы гипоталамуса мозга. Но выбор еды ребенком не обязательно будет оптимальным и сбалансированным. Ссылка для чтения на английском.
Поэтому задача родителей – предлагать разнообразную еду, которая нужна ребенку по возрасту. Задача маленького человека – выбрать из предложенного, что и сколько он съест.
По поводу режима питания опять нет жестких требований. Дошкольникам рекомендуют 3 основных приема пищи и полезные перекусы, если ребенок питается небольшими порциями. Но это всё индивидуально и зависит от стиля питания семьи. Если по всему дому валяются конфеты, печенье и булки, то ребенку едва ли захочется обедать или ужинать.
Режим питания – вот где поле для баталий. Уже во втором полугодии жизни, когда ребенка кормят по аппетиту, постепенно вырабатывается некоторый график. Нет, это не жесткий режим – завтрак в восемь, обед в час, и никаких отступлений от заведенной рутины. Он может быть более гибким, но важно, чтобы он был. И не только потому, что это удобно для родителей. Все органы и системы живут по биологическим часам. Кроме того, если есть беспорядочно, пищеварительной системе, которая подчинена условным рефлексам, будет сложнее работать.
– А если аппетит настолько хороший, что уже в младенчестве порции по 300-400 мл и все запивается грудным молоком, таких тоже не ограничивать?
Если вопрос о том, можно ли ребенка перекормить, то да, можно. Система более чувствительна к сигналам голода, чем к сигналам насыщения. Здесь стоит оценить рост и вес ребенка, а также динамику его прибавки. Важно, как и чем его кормят, тут поможет пищевой дневник. Педиатру нужен и семейный анамнез – есть ли генетические (и эпигенетические) факторы, способствующие избыточному весу и ожирению. Если калорийность питания и/или размеры порций постоянно избыточные, то можно обучить родителей готовить прикормы с меньшей энергетической плотностью, например. Родители должны знать, что введение прикормов до четырех месяцев может сопровождаться избыточным потреблением энергии, в некоторых исследованиях указывается на повышенный риск ожирения. https://www.uptodate.com/…/introducing-solid-foods-and-vita…
– Какие самые частые ошибки совершают родители в вопросах питания детей, что приводит к проблемному пищевому поведению?
Я сейчас странную вещь скажу – но не надо слушать советов знакомых и соседей (и порою, даже бабушек), которые точно знают, как правильно кормить вашего ребенка. Питание вашей семьи – это ваше личное дело. Бессмысленно сравнивать пищевые пристрастия своего ребенка с соседскими, хотя как показывают исследования, в компании сверстников дети соглашаются попробовать то, от чего отказываются дома.
Чисто практически – никогда не кормите насильно, с уговорами, под телевизор. Хотите, чтобы у ребенка был хороший аппетит, – обеспечьте ему достаточную физическую активность на свежем воздухе. Чем шире и разнообразнее питание семьи – тем больше шансов, что ребенок будет есть всё. Никогда не хвалите ребенка за то, что он ест или доедает, не комментируйте его вес и аппетит, не предлагайте еду в качестве награды за хорошее поведение. Чем спокойнее (это невероятно сложно) относятся в семье к питанию детей, тем меньше волнений и тревог на тему “он (она) ничего не ест”. Не забывайте, что ребенку так же, как и взрослому, должно быть вкусно, а предлагаемая еда должна доставлять удовольствие. Учите детей выбирать продукты и готовить, готовьте вместе. Если ребенок здоров, активен, развивается по возрасту, имеет вес и рост в пределах возрастных норм, нет никаких оснований думать, что он недоедает или переедает.
Пищевые расстройства не возникают вдруг сами собой. В русскоязычном пространстве мало обсуждаются вопросы пищевого поведения, но так же, как в других западных странах, модно самостоятельно худеть с нормальным весом, а сидение на ограничительных диетах считается правильным и социально одобряемым поведением. И это опыт тоже усваивается детьми. Очень часто первая диета начинается ещё до полового созревания, потому что уже в этом возрасте девочка кажется себе толстой (обычно без малейших на то оснований). Мне кажется, что каждый родитель должен быть осведомлен о том, как формируется образ тела, что такое ограничительное пищевое поведение и орторексия, откуда берутся анорексия и компульсивное переедание.
– Есть ли какие-то приличные русскоязычные источники, где можно почитать грамотную информацию о пищевом поведении?
– Это самый сложный вопрос. Я включила почти две главы о пищевом поведении в книгу “Мой лучший друг – желудок. Еда для умных людей”, но пользовалась при этом только профессиональными источниками на английском. Кое-что можно найти в переводных книгах Джейн Огден и Никки Даффи (хотя вторая – это больше кулинарная книга). Об орторексии хорошо написала диетолог Рене Макгрегор в книге “Когда здоровое питание вредит”, а из немногих книг отечественных авторов мне показалась интересной “Тело, секс, еда и тревога” психолога Юлии Лапиной.
